杨迎春－－医疗损害归责原则之我见

　　《中华人民共和国侵权责任法》颁布施行后，关于医疗损害确立了由过错责任原则、过错推定责任原则和无过错责任原则组成的侵权责任归责原则体系， 将医疗侵权行为进行类型化分类, 针对不同的医疗侵权行为, 适用相对应的归责原则。
　　一、侵权责任法对医疗损害责任归责原则的一般规定
　　第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
　　第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
　　第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
　 （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
　 （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
　 （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
　　第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。
　　第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：
　 （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；
　 （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；
　 （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
　　前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
　 （一）一般医疗损害责任适用过错责任原则
　　侵权责任法第54条规定:患者在诊疗活动中受到损害, 医疗机构及其医务人员有过错的, 由医疗机构承担赔偿责任。本条规定表明侵权责任法确立了过错责任原则为我国医疗损害责任的一般归责原则，不再适用2002年最高院出台的关于民事证据的若干规则所确立的过错推定责任原则。医方在侵权责任证明过程中不需要承担举证责任, 特别是无需承担医方在医疗行为过程中不存在过错的举证责任。
　 （二） 特定情形下适用过错推定责任原则
适用过错推定责任原则要求有法律的明确规定, 在对医疗损害责任进行归责的过程中, 侵权责任法规定如果存在某些特定行为或出现某些特定情形时, 直接推定医疗机构存在过错。该法第58条规定: 患者有损害,因下列情形之一的, 推定医疗机构有过错: ( 一) 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定; ( 二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料; (三) 伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗损害纠纷中, 一旦存在上述三种情形, 过错要件的成立不再由患方承担举证责任, 而直接由人民法院依法进行推定。此时,原告只需证明损害事实、侵害行为以及因果关系三要件即完成医方侵权责任构成的举证责任, 医疗机构只能通过证明其无过错进行抗辩, 举证不能则构成医疗损害责任并承担损害赔偿责任。医疗行为违法或违规, 极易构成侵权责任, 进而推定医务人员在执业过程中存在过错。同时, 也赋予医方进行抗辩的权利（该法第60条）。医方如果能够证明违法或违规行为是对患者生命健康权益的维护, 如急救等虽然存在违法、违规情形, 但是为了实现和保护患者的根本医疗权益, 此情形能够成为医方抗辩事由。
（三）医疗产品损害责任适用无过错责任原则
　　医疗产品损害责任应当依据产品质量责任适用无过错责任原则。据此, 侵权责任法第59规定: 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的, 患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿, 也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的, 医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。通过对医疗产品损害责任适用无过错归责原则, 降低原告的举证负担, 增加被告的举证责任难度。原告无须承担证明医疗产品生产者或医疗机构存在过错的举证责任, 只要证明医疗产品具有缺陷, 即告完成证明医疗产品生产者或医疗机构构成医疗损害责任的举证要求, 有权要求医疗产品生产者或医疗机构承担赔偿责任。医疗产品生产者或医疗机构承担赔偿责任后, 可以向对方追偿, 即医疗产品生产者和医疗机构将损害赔偿责任按照各自过错程度或比例进行重新分配。（2017年10月29日）